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Stichwort | Begutachtung

Der Hilfebedarf von Pflegebedürftigen ist unterschiedlich groß. Um dem gerecht zu werden, gibt es mehr Geld aus der Pflegeversicherung, wenn der Pflegeaufwand steigt. Pflegeprofis des Medizinischen Dienstes (MDK) beurteilen (meist bei einem Hausbesuch), in welchem Umfang Hilfebdarf besteht und erstellen ein Gutachten. Das Gutachten ist die Grundlage für die Entscheidung der Pflegekasse über den Pflegegrad.

Wie der MDK vorzugehen hat, ist in den Begutachtungsrichlinien (BRi) genau geregelt. Die Pflegekasse stellt dem MDK zur Vorbereitung vorhandene Informationen (Antrag, Begründung, bisherige Leistungen ...) zur Verfügung. Beim Hausbesuch (der etwa 30 bis 60 Minuten dauert) machen sich die Gutachtenden von der Situation ein eigenes Bild. Sie befragen auch die Pflegebedürftigen und die Pflegenden. Falls Arztberichte oder Pflegedokumentationen vorhanden sind, werden die ebenfalls berücksichtigt. Die Einschätzung zum Ausmaß der Selbstständigkeit und des Pflegebedarfs geschieht in sechs Bereichen („Modulen“), die jeweils wieder in Merkmale gegliedert sind. Die Teilergebnisse werden unterschiedlich gewertet.
Nach der Rechnerei ergibt ein Punktwert die Empfehlung für einen von fünf Pflegegraden – oder „keine Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XI“.

Einige Gedanken zur Vorbereitung auf den MDK Besuch.

Eine öffentliche Debatte gibt es 2016 zur Frage, ob die Begutachtungen zu den Pflegegraden bürokratischen Mehraufwand erzeugen werden. Ulrich Schneider (Der Paritätische) ist skeptisch: „Die Medizinischen Dienste jedenfalls, die für die Begutachtung zuständig sind, haben bereits vorsorglich erreicht, dass die bislang verbindliche Fünf-Wochen-Frist, in der sie ihre Entscheidung gefällt haben müssen, ausgesetzt wird. Das kann bedeuten, dass Pflegebedürftige und ihre Angehörigen nun länger als einen reichlichen Monat auf Hilfe und Unterstützung warten müssen.“ (Sperber, 2016)

Es dauert einige Wochen, bis der MDK das Gutachten an die Pflegekasse übermittelt hat und dort über den Pflegegrad entschieden wurde. [Mehr zu Bearbeitungsfristen] In der Regel bekommen Sie mit dem schriftlichen Bescheid auch eine Kopie des Gutachtens (BRi, Seite 116) geschickt.
Zum Widerspruch ...



Quelle:
– BRi, 2016
– König, 2017
– Sperber, 2016
[ausführliche Quellenangaben]

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Letzte Aktualisierung: 21.04.2017